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從拒收到必須麻醉:牙醫揭精神科患者最容易被忽略的口腔困境

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Admin 十二月 5, 2025 0

【醫療記者 周輝霖 專訪報導】
精神科患者長期是口腔醫療的「死角」

精神科患者的口腔健康長期被忽視,不少患者因無法配合張口、恐懼感強或行為不穩,被一般牙科診所「退貨」;若病情嚴重,甚至只能依賴全身麻醉才能完成基礎治療。

牙醫師李牧謙指出,許多精神科病患從童年起就缺乏完整口腔照護,成年後更成為醫療體系的「死角」,蛀牙、牙周病與藥物引起的牙齦增生累積多年,直到疼痛無法忍受才求醫。

「這群人不是不願意治療,而是沒有人願意等他們、陪著他們。」李醫師說。

一次麻醉拔多顆帶來的風險:曾有身心障礙者於術後不幸死亡

精神科與身心障礙者的牙科治療困境,過去也曾引發社會關注。
2020 年公開報導提到,一名身心障礙者在醫院全身麻醉下拔除約 20 顆牙齒後不幸過世,死因被判定為 右側吸入性肺炎
事件使社會重新聚焦:「為什麼有些病患必須在一次手術中處理這麼多牙齒?」

李牧謙醫師指出,對於無法配合的精神科或身心障礙患者,若採用全身麻醉治療,醫療團隊為降低多次麻醉的風險,通常會在一次手術中完成多顆拔牙與相關治療。

「不是因為他們適合麻醉,而是因為他們沒有其他治療選項。」他說。

藥物副作用 × 清潔困難:十年累積的口腔危機

精神科患者長期使用抗精神病藥物,常見副作用包含:

  • 唾液減少、口乾

  • 牙齦增生

  • 牙菌斑積聚

  • 清潔難度倍增

若再加上精神科長期機構人力有限、患者自理能力不足,口腔疾病往往多年累積後一次爆發。

「能早期處理的牙齒,10 年後就變成不得不拔的牙齒。」李醫師說。

關懷式牙科:從精神科長期機構開始

為改善這群患者的就醫困境,李牧謙醫師主動進入精神科長期機構,以「先讓患者願意靠近」為第一步。

在機構裡,他不急著治療,而是先讓患者習慣他的聲音、靠近他的動作,慢慢建立安全感。

「治療不是第一步,信任才是。」李醫師強調。

李牧謙院長在機構內幫住民執行口腔檢查

自閉症患者主動說「他痛」,竟檢出多齒症、嚴重牙周病

李醫師分享一名二十多歲的自閉症患者。
在巡診時,這位住民第一次主動說:「他動。」
這是他能表達配合的方式,也代表願意接受檢查。

檢查中發現:

  • 多齒症(多生牙卡住清潔)

  • 嚴重牙周病

  • 牙齦腫脹,一碰就流血

  • 明顯清潔死角

令人驚訝的是,雖然口腔狀況嚴重,這位患者卻表現出意外的穩定與配合。在李醫師溫和的引導下,他願意張口、願意讓醫師慢慢檢查,最後甚至願意接受拔牙治療。

「他不是不配合,他只是從來沒有在一個讓他安心的環境看牙。」李醫師說。

熟悉帶來信任,信任帶來治療

李醫師說,許多精神科患者並非拒絕治療,而是在長期的疾病、生活限制與照顧落差下,慢慢成為被遺忘的一群。年紀大了、沒人帶、不知道怎麼說痛,牙齒問題就這麼拖著、累積著。

「只要他們熟悉你、信任你,他們就會願意張開嘴。」

在精神科領域,看似最難的病人,其實最渴望被理解。
只要有人願意靠近,他們就會把治療的門打開。

口腔照護資訊

精神科患者與長照住民若有牙周病、牙齦增生或無法配合治療等問題,
建議儘早尋求具經驗的牙科醫師評估。
李牧謙醫師粉專同步提供相關衛教與諮詢管道,可供參考。

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